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Atomoxetina: 90% de efectividad del TDAH en una pequeña cápsula asequible

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (conocido como TDAH) es un trastorno causado por una alteración del desarrollo neurológico durante el embarazo que se manifiesta frecuentemente durante la infancia.

Este trastorno se identifica principalmente porque los niños que lo padecen tienen comportamientos impulsivos, aumento de la actividad motora (apenas se quedan quietos) combinado con un déficit de atención notable.

Son niños que básicamente responden de manera exagerada a la estimulación normal de la vida diaria (impulsividad), están inquietos y tienen dificultades para concentrarse en una sola actividad, por muy simple que sea.

La prevalencia de esta enfermedad es casi del 5% en los Estados Unidos, pero puede variar dependiendo de los estudios diagnósticos utilizados si existen o no factores de riesgo asociados, el entorno escolar, familiar y social en el que se desarrolla el niño, y si se trata de la población general o no. Sin embargo, sigue siendo el trastorno neuropsiquiátrico infantil más frecuente.

Una de las características más importantes de esta patología es la presencia de factores de riesgo, que no son más que situaciones o circunstancias que pueden aumentar la probabilidad de que una determinada población sufra una enfermedad.

Los factores de riesgo que definen el TDAH son el consumo de tabaco, alcohol o cannabis durante el embarazo, las enfermedades de nacimiento como el bajo peso al nacer, la prematuridad o la encefalopatía hipóxica, los antecedentes familiares del TDAH, así como la pertenencia a entornos no saludables.

Para hablar del TDAH debemos tener en cuenta que los síntomas deben permanecer por lo menos 6 meses continuos, deben surgir antes de los 7 años de edad, y deben ser evidentes en más de un escenario. Es crucial diferenciar entre los niños enérgicos y habladores del TDAH, especialmente porque estos últimos se comportan de forma salvaje en cualquier momento, incluso cuando se les dice que mantengan la calma.

Actualmente existen muchas opciones de tratamiento, además, no debe ser visto como una enfermedad mental solamente sino globalmente, como un conjunto de medidas terapéuticas que en conjunto tienen el objetivo principal de reducir o desaparecer los síntomas.

La psicología, la psicopedagogía y la psiquiatría se encuentran entre las opciones terapéuticas. Esta última es la que finalmente prescribe la medicación necesaria para acabar con los síntomas. En consecuencia, dentro de las drogas utilizadas, se pueden clasificar varias opciones dependiendo de si estimulan o no el sistema nervioso central: El metilfenidato (MFD) como estimulante y la atomoxetina como opuesto.

La atomoxetina (Strattera®) es una droga que se presenta como la opción terapéutica más eficaz, con el menor número de efectos secundarios y la única droga no estimulante aprobada internacionalmente para tratar los síntomas del TDAH.

Entonces, ¿qué es realmente la Atomoxetina? Es un medicamento del grupo de drogas no estimulantes del sistema nervioso central, no se obtienen compuestos de anfetaminas.

Fue aprobada por la FDA hace siete años para tratar de manera integral el TDAH y reducir significativamente los síntomas asociados como la impulsividad y la hiperactividad motora, por supuesto en conjunto con la psicología, la psicopedagogía, la familia y la psicoeducación escolar.

Es una droga química caracterizada por inhibir selectivamente y con mucha precisión la recaptación de algunas sustancias neuronales llamadas neurotransmisores, estas pequeñas moléculas se encuentran normalmente en nuestro cerebro, trabajando para permitir todas nuestras funciones cerebrales.

Cuando se consume, la atomoxetina es responsable de la disminución de los niveles de neurotransmisores en nuestro cerebro, que de otra manera serían excesivamente elevados en los niños con TDAH.

¿Cómo funciona la Atomoxetina? Bueno, es necesario separar muchos puntos para explicarlo fácilmente. Nuestro cerebro está formado por neuronas y conexiones entre ellas llamadas regiones presinápticas y post-sinápticas, estos enlaces son algo así como pequeños cables que permiten enviar mensajes de un lugar a otro.

El funcionamiento del cerebro en condiciones normales se basa en el envío de información de una neurona a otra a través de neurotransmisores; estas moléculas desencadenan una serie de reacciones químicas fundamentales una vez que llegan a una neurona para permitir el pensamiento, la memoria, el lenguaje y el habla entre otras capacidades neurológicas.

Entre los diferentes neurotransmisores podemos mencionar la dopamina, la norepinefrina (NA), la epinefrina y la serotonina; cada uno de ellos tiene una función específica y abunda en un lugar preciso de nuestro sistema nervioso central.

Ahora bien, el cerebro infantil del TDAH difiere de los demás porque su área frontal está modificada (donde se realizan las funciones del complejo humano), pero ¿por qué? Porque hay una falta de controles de neurotransmisores, siendo la Noradrenalina un símbolo.

Así que, cuando se administra, viaja a través del sistema digestivo, el torrente sanguíneo, y finalmente llega al cerebro donde trabaja. Cuando la Atomoxetina llega allí, es precisamente la encargada de actuar sobre los receptores presinápticos de la recaptación de norepinefrina, inhibiendo la función de almacenamiento.

Después de esta inhibición de la recaptación, los niveles neuronales de norepinefrina disminuyen en la región presináptica y aumentan en el área de la sinapsis donde convergen las neuronas, mejorando las funciones cerebrales, disminuyendo la impulsividad y promoviendo el autocontrol en el TDAH.

Desde el punto de vista molecular, se ha dicho que la Atomoxetina es similar a varias drogas y también se puede haber mencionado que es análoga a la Fluoxetina y la Reboxetina (ambos antidepresivos), sin embargo, no se pueden comparar ya que está científicamente confirmado que estas drogas difieren tanto en su función como en muchas formas.

Uno de los beneficios de la droga es que no interfiere o interactúa con las funciones cerebrales necesarias, los neurotransmisores como la dopamina, la serotonina, la adrenalina o la tirosina, y en comparación con otras drogas que actúan en el cerebro tiene menos efectos secundarios. Una sensación!

¿Qué necesito saber antes de tomar Atomoxetina?

La atomoxetina tiene ciertas contraindicaciones o situaciones en las que no se recomienda su administración, como cualquier medicamento o sustancia que utilicemos.

Lo primero que hay que hacer es acudir a un profesional médico; esta acción no puede ser reemplazada ni pospuesta. Además, es necesario informar a nuestro médico sobre una o más enfermedades, ya sea una condición de hace muchos años o una recién diagnosticada, de manera que se puedan evitar los fracasos por malentendidos.

De acuerdo a lo anterior, no debe tomar Atomoxetina en caso de alergias o hipersensibilidad a la Atomoxetina o sus derivados, si ha tomado drogas como la fenelzina en las últimas semanas, esta es una medicación relacionada con los inhibidores de la enzima monoamina oxidasa (MAO), si ha sufrido o sufre de Glaucoma o si sufre de condiciones cardíacas que no pueden tolerar aumentos de la frecuencia cardíaca.

En este orden de ideas, se describen otras circunstancias en las que no se recomienda su uso, como en enfermedades cerebrales como los aneurismas cerebrales, enfermedades de la arquitectura de los vasos sanguíneos como la hipertensión no controlada, o problemas de las glándulas suprarrenales como el feocromocitoma.

Interacciones de drogas: El verdadero punto para ser cauteloso acerca de

Es necesario saber cómo es el metabolismo y la distribución del cuerpo humano para comprender cómo interactúa esta droga con otras sustancias.

Tras la ingestión de las cápsulas orales, la atomoxetina viaja a través del sistema digestivo siendo absorbida rápida o lentamente (dependiendo de la velocidad del metabolismo de la persona), alcanzando una disponibilidad de plasma sanguíneo del 60 al 90% en pocas horas.

Una vez que viaja por el torrente sanguíneo se encuentra con el hígado, donde se metabolizan casi todos los medicamentos y donde se produce casi el 100% de las reacciones enzimáticas.

Las reacciones enzimáticas no son más que reacciones químicas necesarias para descomponer todas las sustancias que absorbemos, desde el momento en que comemos hasta que respiramos.

Estas reacciones se identifican al ser promovidas por sustancias catalíticas llamadas enzimas, son algo así como soldados de ayuda durante la aniquilación de las cosas que ingerimos.

Así, el metabolismo de la Atomoxetina ocurre en el momento en que llega al hígado, donde pasa por varias reacciones químicas y se une al sistema enzimático CYP2D6, sabiendo que este no es el único medicamento que se une a este sistema.

Las interacciones entre medicamentos ocurren cuando se administran al mismo tiempo medicamentos que comparten sistemas enzimáticos precisos, en este caso, cuando se ingieren medicamentos que se unen al sistema enzimático CYP2D6.

Otros medicamentos con esta misma vía metabólica son los betabloqueantes como el Metoprolol, Carvedilol, Atenolol o Timolol; los antidepresivos tricíclicos como la Imipramina y la Amitriptilina; los medicamentos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como la Fluoxetina o la Paroxetina, por nombrar algunos.

La atomoxetina también puede interactuar con otros medicamentos como el Bupropión, la Mirtazapina y la Venlafaxina, así como con jarabes para la gripe o cualquier otro medicamento indicado, especialmente los broncodilatadores antitusivos como el Dextrometorfano.

También se han descrito interacciones de drogas con narcóticos opioides reductores del dolor derivados de la codeína, el tramadol o la oxicodona.

Se recomienda disminuir la dosis de Atomoxetina cuando se administra concomitantemente con medicamentos antipsicóticos como el Haloperidol, la Risperidona, la Perfenazina, el Remoxipride o el Aripiprazol, así como con sustancias antieméticas contra las náuseas y los vómitos como el ondansetrón o el tropisetrón.

En ninguna circunstancia debe administrarse la atomoxetina conjuntamente con los fármacos mencionados, pues de lo contrario pueden producirse signos y síntomas indeseables relacionados con la mezcla de reacciones químicas entre fármacos.

Asimismo, este medicamento asociado a los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) no está indicado, sobre todo porque estos elementos también inhiben una enzima cerebral que actúa como antidepresivo. Entre ellos se encuentran la Fenelzina, la Tranilcipromina, la Iproniazida, la Moclobemida y la Toloxatona.

Si el tratamiento con Atomoxetina o IMAO es esencial, debe haber un intervalo de 2 semanas entre las administraciones de un fármaco, para que el cuerpo pueda excretar los excesos del metabolismo de cualquier fármaco.

Hasta la fecha no se han descrito reacciones de toxicidad grave relacionadas con esta droga, aunque no se sugiere bajo ninguna circunstancia asociarla con ninguno de los medicamentos mencionados, por lo que su ingestión es muy segura.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios son resultados perjudiciales o no deseados como consecuencia del consumo de ciertas sustancias. La mayoría de las cosas que consumimos tienen efectos desfavorables pero sólo algunos más notables que otros.

En este caso, la atomoxetina no es una excepción a la regla y también tiene, como todos los medicamentos, algunos efectos secundarios, aunque esto no significa que necesariamente deba manifestarlos todos.

Estas secuelas pueden clasificarse según la frecuencia con que aparecen, teniendo así las muy frecuentes, frecuentes, poco frecuentes y raras.

Los efectos secundarios comunes se conocen como aquellos que se desarrollan en hasta 1 de cada 10 niños. Los resultados indeseados comunes que pueden ocurrir en los niños incluyen dolores de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, falta de apetito (no tener hambre), sensación de malestar general, somnolencia (dormir todo el día), aumento del ritmo cardíaco o respiratorio, sequedad de boca y problemas para despertarse temprano.

Esto no significa que usted o su hijo vayan a sufrirlos, aunque estos efectos secundarios son curiosamente comunes. Hasta ahora, los testimonios de muchos padres dicen que sus hijos han experimentado muy pocos o ningún efecto secundario.

Los efectos secundarios frecuentes se explican como los que suelen ocurrir en hasta 1 de cada 20 niños, incluyendo irritabilidad (inquietud), problemas para conciliar el sueño, tristeza o depresión extremas, sensación de desesperación, episodios de ansiedad, debut de tics nerviosos, dilatación pupilar temporal, mareos, náuseas, vómitos, problemas de defecación (estreñimiento), pérdida de apetito o erupciones cutáneas.

En esta categoría destacan también la hinchazón o el enrojecimiento de la piel, la sensación de pereza o de cansancio extremo (fatiga), el dolor de pecho, el dolor muscular, la pérdida de peso, los temblores o la indigestión.

En cuanto a los efectos secundarios infrecuentes, se definen como aquellos que aparecen en hasta 1 de cada 100 pacientes y se detallan como: desmayos, temblores, dolores de cabeza intensos y prolongados (migraña), alteraciones visuales como visión borrosa, y sensaciones cutáneas poco frecuentes como ardor o enrojecimiento sin causa aparente.

Esta misma clasificación incluye también tics nerviosos, disminución de la fuerza muscular (sensación de debilidad), palpitaciones (se notan los latidos del corazón), convulsiones, sensación de hormigueo o picor, aumento de la sudoración y calambres musculares.

En cuanto a los raros efectos secundarios (los que se producen en hasta 1 de cada 1.000 niños), se mencionan el entumecimiento y el color pálido de las manos y los pies debido a los problemas de circulación sanguínea conocidos como fenómeno de Raynaud, la disminución del tránsito intestinal, los problemas para orinar o el dolor al orinar, la disminución de la producción de orina durante el día y el dolor en la región de la ingle, especialmente en los hombres.

Otros autores también describen ciertos problemas de crecimiento, especialmente cuando están indicados durante la etapa de crecimiento de los niños, estos problemas pueden estar correlacionados con una reducción de peso y altura, sin embargo, explican que estos problemas de crecimiento se deben en muchos casos a otras razones y no están vinculados al uso de la Atomoxetina y, si se debe a esta medicación, puede recuperarse a medida que el tratamiento continúa.

Siendo el apetito el primer y más importante problema para los padres, es vital entender que durante el tratamiento con Atomoxetina, la falta de apetito se produce a las pocas horas del efecto de la droga, recuperándose al final de la tarde.

Es claramente necesario asegurarse de que el niño tenga un desayuno ideal y completo, ya que esta comida representa casi el 40% de la contribución nutricional durante el día.

De hecho, también es esencial hacer bocadillos apetitosos pero pequeños para que el niño pueda comer durante la tarde, así como reducir la dosis de la medicación los fines de semana para permitir que el niño juegue, sea más activo y esté menos bajo la influencia de la medicina.

Si se prefiere, se pueden añadir al menú compuestos de zinc o estimulantes dietéticos para prevenir estos resultados no deseados. Asimismo, es vital consultar inmediatamente a su especialista de confianza si usted o su hijo experimentan cualquiera de estos efectos secundarios mencionados.

Por último, también se recomienda seguir rigurosamente las indicaciones prescritas por el especialista para evitar efectos no deseados, cumpliendo con las horas y dosis apropiadas.

Otros usos: ¿En qué otras situaciones se puede utilizar la atomoxetina?

Aunque ya lo hemos mencionado al principio de este texto, la principal indicación de la Atomoxetina hoy en día es para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, pero también puede utilizarse en otras situaciones.

Como se ha señalado en esta apertura del texto, la principal indicación de la Atomoxetina actual es en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, pero extraoficialmente, también puede utilizarse en otras situaciones.

El TDAH se conoce como una enfermedad crónica de inicio lento con una presentación deficiente durante los tres primeros años de vida, pero se hace más evidente a medida que pasa el tiempo.

Este trastorno se describió por primera vez en 1902 cuando el pediatra George Still detalló a 23 niños descubriendo que tenían deficiencias morales y un cierto grado de dolencia intelectual, reportándolos como seres enfurecidos, desobedientes y autodestructivos. Pero estaba un poco equivocado.

Para hablar del TDAH hoy en día, es necesario cumplir con algunos criterios clínicos:

• Falta de atención (inatención): lo que hace difícil concentrarse en una sola actividad o tarea. Los niños a menudo se sienten aburridos o cansados al realizar una determinada tarea o se distraen fácilmente cuando hacen actividades o juegos que les interesan.
• Comportamiento impulsivo (impulsividad): Se muestra como la falta de autocontrol ante las reacciones de los demás o las diferentes opiniones. Suelen ser agresivos y no toleran el aburrimiento.
• Hiperactividad: Es la incapacidad de permanecer quietos en el mismo lugar, parecen incapaces de dejar de moverse y suelen tener tics nerviosos como movimientos repetitivos de piernas o manos. Tienden a levantarse con frecuencia de su pupitre en las clases o a desobedecer órdenes o castigos.

En el TDAH, su uso se justifica con varias dosis, entendiendo siempre que cada paciente es diferente y necesita dosis individuales.

En niños menores de 6 años 0,5 mg / kg de PO una vez al día Luego, la dosis debe ser aumentada gradualmente poco a poco cada 3 o días, siempre dependiendo de la tolerancia del niño.

En niños grandes que pesen más de 70 kg la dosis debe ser mayor y debe comenzar con 40 mg PO una vez al día. Su presentación puede variar de 10 mg a 100 mg cápsulas, variando entre 18mg, 25mg, 40mg y 80mg, por lo que hay diversidad en cuanto a sus presentaciones.

La atomoxetina también está indicada en adultos con TDAH; en este caso, la dosis de 40 mg PO se utiliza una vez al día y debe aumentarse a medida que avance el tratamiento y según la tolerancia del paciente.

Es normal que los niños presenten características similares a las ya mencionadas durante la infancia, sin embargo, un niño con TDAH se diferencia de los demás porque hay una disminución significativa en varias áreas de la vida, y no sólo eso, si estos síntomas no se tratan a tiempo pueden perjudicar las próximas etapas de la vida en el lugar de trabajo y en la sociedad.

Entre los otros usos de la Atomoxetina, su dirección también se describe en enfermedades motoras ejecutivas como el Parkinson (PD), una enfermedad crónica y degenerativa que ataca progresivamente la ejecución de los movimientos del cuerpo, especialmente aquellos que requieren una mayor habilidad como los movimientos sutiles.

Esta condición genera un enorme grado de discapacidad a lo largo del tiempo, incluida la depresión. La atomoxetina se ha indicado en ciertos casos de EP cuando se asocia con la depresión, sin embargo, a pesar de muchos estudios científicos; su eficacia aún no se ha demostrado.

En este orden de ideas, se han discutido otras indicaciones, como en el caso de la Narcolepsia con cataplejía. Este se describe como una enfermedad neuropsiquiátrica definida por el sueño excesivo y la pérdida de la postura corporal (desmayos).

La narcolepsia se define como el cansancio extremo durante las horas del día, en las que no deberíamos tener sueño o estar cansados habitualmente; y la cataplexia como la incapacidad o la pérdida rápida de la postura corporal con una caída repentina al suelo, que puede mejorarse mediante ataques de risa sin pérdida de memoria.

Aunque se trata de una enfermedad muy rara, con frecuencia influye en los niños durante la infancia. Además, la parálisis del sueño, las alucinaciones o la depresión pueden estar asociadas a los síntomas anteriores. Aunque su causa ha sido ampliamente estudiada, todavía se desconoce la razón por la que ocurre.

Este tratamiento de la dolencia es, como en el TDAH, multidisciplinario, y requiere ajustes en la vida diaria como la implantación de siestas, la psicoeducación familiar-escolar, así como la indicación de píldoras para disminuir los síntomas donde la Atomoxetina juega un papel heroico.

En este particular, la Atomoxetina está indicada para mejorar los síntomas de la cataplexia mediante el aumento de los niveles cerebrales de aminas, como la norepinefrina, para finalmente promover la actividad cerebral.

Aunque muchos especialistas la han utilizado rutinariamente informando de resultados favorables, su uso en esta enfermedad todavía no ha sido aprobado por la FDA.

Al mismo tiempo, este medicamento ha sido utilizado fuera de la etiqueta (sin aprobación oficial) en otros trastornos mentales reportando resultados controversiales, algunos investigadores hablan de resultados beneficiosos mientras que otros no.

Se ha utilizado en la depresión, los trastornos alimentarios, la ansiedad, los trastornos cognitivos-conductuales, las adicciones a sustancias e incluso los trastornos del estado de ánimo.

Ventajas del uso de Atomoxetina: ¿Por qué tomar Strattera?

En comparación con los otros medicamentos indicados en el TDAH, la atomoxetina es un medicamento innovador y reciente, por lo que proporciona mejores resultados, produce menos efectos secundarios e interactúa en menor medida con otros medicamentos que el resto.

Este remedio representa una medicación de primera línea de ataque en el tratamiento del TDAH así como del MFD y puede ser utilizado tanto en niños (siempre y cuando sean mayores de 6 años), adolescentes y adultos, lo que significa en cualquier etapa de la vida porque su tolerancia ha sido ampliamente estudiada y exhibida incluso en los ancianos.

Además, como se trata de un medicamento que no estimula el sistema nervioso central, puede utilizarse con seguridad en niños que sufren al mismo tiempo otros trastornos neuropsiquiátricos.

Además, existe una probabilidad del 30% y 40% de que los pacientes con TDAH no respondan a la medicación habitual del Metilfenidato, siendo la indicación de Atomoxetina esencial y necesaria y generalmente los pacientes responden favorablemente cuando se realiza este cambio.

Cuando equilibramos la Atomoxetina con el MFD, varios estudios científicos comparativos encontraron que la eficacia de ambas drogas es similar y alcanza casi el 90%, datos valiosos porque el MFD ha sido durante años un medicamento de primera elección en el TDAH que no siempre puede ser indicado cuando hay circunstancias o comorbilidades asociadas.

Por otra parte, es un medicamento barato que sólo representa unos pocos dólares de gastos por mes de tratamiento, con una excelente relación costo-eficacia y un impacto beneficioso para la familia.

Creemos que es fundamental destacar que la administración de este medicamento no es un juego o una situación de un momento a otro, para llegar a su prescripción (principalmente en el TDAH) es necesario acudir a un especialista en salud mental ya que si no se cumplen estrictamente todos los criterios clínicos y todas las áreas que abarca esta terapia, el tratamiento puede fracasar.

Siempre se requiere incorporar la psicoeducación parental y escolar con terapias psicológicas conductuales, psicopedagogía, y finalmente medicación, siendo TODAS estas herramientas estrellas en el plan de curación.

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TDAH: Considerándolo más como un trastorno que como una enfermedad

La forma en que los humanos crecen y se transforman es espléndida; algo fascinante de admirar, sin embargo, nuestro cuerpo pasa por muchas fases de crecimiento así como todos nuestros órganos para llegar a lo que somos hoy en día.

El neurodesarrollo es probablemente el proceso más fascinante e importante durante nuestra conformación inicial. Éste va desde el momento de la concepción y no se detiene hasta la muerte.

Se cree que el desarrollo neuronal juega un papel fundamental cuando se trata de enfermedades psiquiátricas y neurológicas, ya que puede haber errores durante este susceptible proceso uterino que podrían exhibir trastornos no deseados.

La composición de nuestro sistema nervioso se basa en el cerebro, el cerebelo y el tronco cerebral, todo ello contenido en una cavidad conocida como el cráneo, donde reside todo lo aprendido desde el nacimiento hasta la muerte; el lenguaje, las emociones, los sentimientos, los recuerdos, los pensamientos, la memoria, etc.

Es necesario recordar las fases del neurodesarrollo para hablar del trastorno por déficit de atención e hiperactividad para comprender cómo se producen los errores de crecimiento.

El neurodesarrollo puede dividirse en fases según los sistemas comprometidos, teniendo siempre en cuenta que comienza en el momento de la concepción (una vez que el espermatozoide y el óvulo han sido fecundados) y continúa a lo largo de toda la vida.

Las fases de la evolución neurológica relacionadas con las estructuras y funciones son: desarrollo anatómico y motor, identidad del entorno, desarrollo neurológico del lenguaje y del conocimiento.

Este último es el héroe que determina el lenguaje y nos permite reconocer el entorno que nos rodea para identificarnos con él durante los primeros 10 años de vida.

Como el lenguaje es la principal herramienta que nos permite comunicarnos con el mundo exterior, es fácil reconocer los trastornos que afectan a esa capacidad durante estos años de aprendizaje, como el autismo y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, conocido por su acrónimo TDAH.

La capacidad de atención juega un papel primordial en nuestras vidas al permitirnos centrarnos en la actividad mental para realizar una tarea o elegir la estimulación exterior para evitar posibles distracciones durante una actividad.

Ser capaz de prestar atención nos permite ser más eficaces en todas nuestras tareas diarias, desde estudiar, colorear, cocinar, escuchar música o ver una película, de lo contrario viviríamos consternados por lo abrumador que puede ser el mundo que nos rodea.

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una dolencia del desarrollo neurológico que afecta a la capacidad de mantener la atención y facilita la hiperactividad e impulsividad. Aparece por primera vez en la infancia, pero se puede diagnosticar en cualquier momento de la vida.

No es un problema de la nueva sociedad. El TDAH existe desde el siglo XVIII, cuando el médico Alexander Crichton relaciona en una de sus obras a personas con rasgos similares a los del TDAH, dándoles el nombre de inquietud mental; sin embargo, no fue hasta 1902 que George F. Still lo describió por primera vez como un trastorno frecuente en los niños, y los describió como niños con una inteligencia normal pero con deficiencias morales.

Se considera una enfermedad psiquiátrica, pero cuando se inicia un tratamiento temprano, se pueden prevenir muchas consecuencias sociales y laborales permitiendo una vida efectiva y funcional.

En la actualidad, se sigue considerando un problema de salud pública ya que es extremadamente frecuente (prevalencia del 5% en los Estados Unidos), lo que ocurre especialmente en las primeras etapas de la vida (infancia) y un proceso crónico que lleva a un cierto grado de discapacidad que afecta al resto de las esferas del comportamiento.

La prevalencia significa el riesgo de la población de sufrir ciertas enfermedades expresado en porcentaje. Puede diferir en función de los criterios diagnósticos utilizados, el predominio de los síntomas presentados, el sexo, la etapa de crecimiento (edad) si existen enfermedades relacionadas, los métodos de estudio utilizados y si se refiere a la población general o no.

Tenemos que discernir entre tres patrones de comportamiento cuando hablamos del TDAH, según el CIE-11 lo son:

1. El TDAH asociado a la falta de atención.
2. El TDAH asociado al comportamiento impulsivo y al aumento de la actividad.

TDAH mixto, presentación combinada (puede incluir tanto la falta de atención como el comportamiento impulsivo o el aumento de la actividad motora).

La falta de atención (inatención) se entiende como la incapacidad del niño para mantener los procesos mentales en una sola tarea o actividad, de una manera fácil; se distrae instantáneamente. Mientras que el comportamiento impulsivo (impulsividad) es una respuesta errática excesiva a ciertos estímulos, esta respuesta es generalmente agresiva sin ningún tipo de premeditación o análisis.

Cuando se trata de la hiperactividad es un aumento notable de la actividad motora. Aunque es normal que los niños sean muy activos y juguetones durante la infancia, la hiperactividad vinculada a un trastorno del desarrollo neurológico no lo es. Este aumento del movimiento o la falta de autocontrol para mantener la calma se hace más notorio cuando se les instruye a obedecer una orden y son incapaces de permanecer quietos.

En resumen, las características importantes para poder hablar del TDAH son que el grado de impulsividad o déficit de atención es mayor de lo que podemos considerar normal durante la infancia y estos aspectos deben ser evidentes en más de un entorno, ya sea familiar, escolar o individual.

Además, hay dos puntos adicionales a tener en cuenta: los síntomas aparecen antes de los 7 años y se mantienen durante al menos 6 meses.

Además, la causa de este trastorno no se conoce como una sola, sino que es multifactorial y hay factores de riesgo involucrados.

Los factores de riesgo son circunstancias o situaciones que aumentan la posibilidad de que una persona se enferme, se aplican en todas las enfermedades, y el TDAH no es una regla de excepción.

La herencia, los antecedentes familiares de TDAH, los entornos escolares, familiares o sociales no saludables, e incluso el bajo peso al nacer, el nacimiento prematuro o las enfermedades perinatales son las causas que definen esta enfermedad.

La fina línea entre el comportamiento típico y atípico: ¿Cómo reconocer el TDAH?

Por lo general, durante la niñez los bebés juegan, gritan, tienen un poco de falta de concentración, se excitan e incluso son impulsivos a veces, pero cuando se trata de niños con TDAH, estos comportamientos se vuelven persistentes y pueden durar hasta la juventud y hasta la edad adulta en casos avanzados.

Los padres deben estar atentos al comportamiento de cada niño durante esta importante fase y, en el momento de cualquier irregularidad, poder decidir si consultan o no a un profesional de la salud mental.

Entre los síntomas que puede mostrar un niño con TDAH están:

• Olvidar con frecuencia tareas, juguetes, lápices, cuadernos, ropa o actividades, incluso las tareas más fáciles como recoger un juguete.
• Hablar alocadamente y durante mucho tiempo. Los niños suelen ser muy habladores, pero cuando se trata de un niño con TDAH tienden a hablar todo el tiempo e incluso interrumpen las conversaciones.
• Incapacidad para cumplir órdenes.
• Incapacidad para permanecer en la misma posición o en el mismo lugar.
• Tiende a responder antes de que la gente termine de hacer preguntas.
• A menudo abandonan sus asientos-escuela, incluso cuando los profesores les ordenan permanecer sentados.
• A menudo parecen no escuchar cuando se les habla.
• La mayoría de las veces se niegan o huyen de cualquier tarea que requiera un esfuerzo mental sostenido como: dibujar, escribir, hacer tareas, colaborar con las tareas domésticas, etc.

Aunque las manifestaciones pueden cambiar entre cada niño e incluso entre cada etapa de la vida, son las más frecuentes y las más evidentes a la hora de hacer el diagnóstico.

Los niños son así por naturaleza; hiperactivos, felices, inquietos o competitivos, y puede ser difícil para un padre detectar estos síntomas, sin embargo, entender que hay un pequeño límite entre lo normal y lo anormal ayuda mucho a decidir cuándo consultar a un profesional de la salud.

Los niños que normalmente se llevan bien con sus amigos en la escuela pero se comportan mal en casa o viceversa, pueden tener un problema de factor preciso y no deben ser considerados como pacientes de TDAH ya que, como mencionamos al principio, todas estas peculiaridades deben evidenciarse en más de una situación.

El tratamiento: El verdadero desafío familiar

Si busca un solo tratamiento, debemos decirle que no se basa en una pauta de un solo paso, sino que es multidisciplinario y requiere el apoyo de la medicación psiquiátrica, la psicopedagogía y la terapia psicológica indicadas.

Durante este tratamiento, es absolutamente necesario que tanto el niño como los padres se sometan a una evaluación psicológica, ya que los padres representarán en última instancia la piedra angular más importante en el cumplimiento de la terapia.

Hablamos de tratamiento multidisciplinario porque es necesario asociar factores educativos, conductuales, académicos o escolares y el uso de drogas específicas para disminuir los síntomas.

La psicoeducación consiste en enseñar a los padres lo que significa el TDAH y cómo afecta funcionalmente a la vida de su hijo. Cuanto más sepan los padres sobre este trastorno, más posibilidades tendrán de ayudar a su pequeño.

Entre las tareas que los padres pueden realizar durante la terapia se encuentran:

1. Establecer reglas claras y concisas en casa y las posibles consecuencias de su incumplimiento, así como premios o recompensas que puedan motivar al niño a ser obediente.
2. Brindar apoyo al niño durante las actividades escolares o extracurriculares, separándolo en pasos más pequeños y menos complejos.
3. Para evitar reacciones inesperadas debido a la tardanza, crear rutinas de mañana, tarde y noche que permitan al niño predecir o preceder los cambios.
4. Es importante crear un ambiente armonioso para el buen desempeño de las actividades. Suprima los ruidos molestos, los juegos, los programas de televisión o cualquier otro dispositivo que pueda distraer al niño de sus actividades diarias.
5. Motivarlos durante la realización de cualquier actividad, sin importar cuán pequeña o corta sea.

Asimismo, numerosos estudios y profesionales recomiendan aplicar esta guía a las escuelas y al entorno extraescolar.

Los expertos confirman que los maestros deben crear rutinas de estudio y actividades en el salón de clases para que el niño pueda predecir las situaciones que se avecinan y evitar los episodios de ansiedad.

Además, los educadores deben motivar al niño de forma individual durante las tareas y dividir el aula en pequeños grupos para facilitar el trabajo en equipo, promover las relaciones sociales y reducir la impulsividad.

El tratamiento farmacológico juega un papel fundamental relacionado con la reducción de las conductas hiperactivas cuando se asocia la terapia psicológica. Durante la toma de los medicamentos mencionados, es importante tener una vigilancia rigurosa para confirmar su eficacia.

Tratamientos estimulantes

Se utilizan con frecuencia y se distinguen por su mecanismo de acción a nivel cerebral basado en el aumento de los niveles de neurotransmisores como la norepinefrina y la dopamina.

En esta categoría se describe el metilfenidato (MFD), un medicamento seguro y eficaz recomendado por especialistas en salud mental durante casi 60 años.

Este puede ser un medicamento de larga o corta acción, la dosis indicada podría cambiar de 5mg a 10mg por día y puede variar dependiendo de la edad, peso, respuesta de tolerancia y duración del tratamiento del paciente, pero quien finalmente toma esta decisión es el profesional de la salud.

El MFD suele tener efectos secundarios leves como náuseas y dolor de cabeza que pueden mejorar e incluso desaparecer con un reajuste de la dosis mínima.

Tratamientos no estimulantes

La atomoxetina (Strattera) se destaca en esta categoría. Es la droga de primera línea NO estimulante, especialmente cuando se asocia con el nerviosismo, los tics o la ansiedad del TDAH.

Este medicamento reduce considerablemente los síntomas asociados con el TDAH a lo largo del día de manera uniforme, lo que significa que este es uno de los beneficios más claros de la Atomoxetina.

La dosis estándar varía dependiendo de cada individuo y de la duración del tratamiento, siendo la primera dosis ideal 0,5mg/kg por día en una sola toma matinal, y como ya hemos mencionado, la dosis debe ser indicada por un especialista, de manera similar a la MFD.

Los efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, insomnio, fatiga o irritabilidad, pero son mínimos e infrecuentes y podrían desaparecer con un pequeño ajuste de la dosis igual al primero descrito.

Otras drogas no estimulantes dentro de esta misma sección también están relacionadas; Clonidina, Bupropion, y antidepresivos tricíclicos. También tienen un resultado útil en el TDAH, aunque no son la primera opción médica.

Sin embargo, varios estudios demuestran su eficacia, estos medicamentos no son la primera opción médica, por lo que es necesario consultar su indicación primero con un especialista.

La participación de los padres a lo largo del tratamiento es de suma importancia, ya que los niños son individuos impredecibles e indefensos durante esta edad, y no entienden el desorden que sufren.

El rendimiento escolar y social del niño dependerá en gran medida de sus padres. Deben hacer saber a su hijo que pueden ser mejores individuos a través de la terapia y que el TDAH no es una enfermedad que limite la vida a gran escala o un asunto de intimidación o discriminación.

El impacto del TDAH mal diagnosticado o mal tratado en la vida del niño y posteriormente del adulto puede ser enorme, lo que puede dar lugar a problemas académicos relacionados con retrasos en el aprendizaje, luchas sociales que conducen al aislamiento y, finalmente, desencadenando en otras condiciones mentales como la depresión, la ansiedad o los trastornos de la alimentación.

Las consecuencias para los adolescentes o adultos con TDAH van más allá de los comportamientos inapropiados; pueden convertirse en múltiples parejas amorosas y yos sociales fallidos, tienden a ser desafiantes y no cumplen con las reglas básicas de convivencia, pueden cambiar constantemente su ambiente de trabajo debido a los fracasos en las relaciones sociales, y en casos severos, terminan en situaciones ilegales no deseadas.

By: Dr. Chloe Carmichael